Режим работы поликлиники
с 05.06.2017 по 20.08.2017:

Будни: 08:00-20:00, вызовы 08:00-19:00
суббота: 09:00-15:00, вызовы 09:00-12:00
Подробнее...

Время работы:
Понедельник-пятница 08:00-19:00
Уважаемые пациенты!

С целью своевременного выявления и последующего лечения предопухолевой патологии просим вас ответить на следующие вопросы данной анкеты. Результаты данного анкетирования поступают врачу-онкологу нашего учреждения. Пациенты, у которых по результатам анкетирования буду выявлены признаки онкопаталогии будут приглашены на прием к врачу-онкологу. Убедительная просьба - внимательно указывайте в анкете свои контактные данные.
Основание - Приказ Министерства Здравоохранения Мурманской области
от 20.08.2015 №390
Фамилия, имя, отчество:
Число, месяц и год рождения:
Адрес местожительства:
Нет ли кровянистых выделений из прямой кишки, влагалища, при кашле, мочеиспускании, рвоте? НетДа
Нет ли анемии (бледность кожных покровов, головокружение, снижение артериального давления)? Нет Да
Есть ли постоянная, постепенно нарастающая боль в животе, грудной клетке? Нет Да
Нет ли затруднений при прохождении пищи по пищеводу, периодически возникающей рвоты, длительных запоров, сменяющимися поносами, эпизодов задержки мочи? Нет Да
Не отмечаете ли Вы слабости, похудания и потери аппетита? Нет Да
Не прощупываете ли Вы у себя какую-нибудь опухоль? Нет Да
Не увеличился ли у Вас объем живота за последнее время? Нет Да
Не повышается ли постоянно температура в течение длительного времени? Нет Да
Нет ли у вас увеличенных узлов (на шее, под ключицей, в подмышечных и паховых областях)? Нет Да
Нет ли у Вас обильного ночного пота, кожного зуда? Нет Да
Нет ли у вас на губе уплотненного участка, язвы, каких-либо разрастаний, незаживающих трещин? Нет Да
Нет ли осиплости голоса, чувства давления на шее, каких-либо узлов (уплотнений) на ней? Нет Да
Имеются ли у Вас изменения молочной железы (уплотнения, язвочки, втяжения, отек)? Нет Да
Нет ли у Вас выделений из сосков молочных желез? Нет Да
Нет ли у Вас неподвижного твердого образования на кости? Нет Да
Нет ли у вас на коже коричневого цвета образований, внутрикожных уплотнений, выступающих над поверхностью кожи каких-либо уплотнений, язв? Нет Да
Все ли спокойно в полости рта? Нет ли боли, язвочек, уплотнений? Нет Да
Часто ли Вы болеете воспалением легких? Остается ли повышение температуры после завершения лечения? Нет Да
Есть ли в семье больные раком? Нет Да



Главная О поликлинике Расписание Отделения Для пациента Закупки  Рейтинг@Mail.ru

Общая информация Информация об отделениях Диспансеризация 44-ФЗ
История поликлиники Врачебные участки Вакцинация 223-ФЗ
Руководство Сведения об специалистах Медицинская профилактика
Вакансии Платные услуги
Контакты Права граждан
Запись на прием
Правила записи на прием
Подготовка к исследованиям
Порядок госпитализации


© 2012-2017 ГОБУЗ "Мурманская городская поликлиника № 1". Отдел Автоматизированных Систем Управления (АСУ). All Rights Reserved

Наверх